“持续泵入去甲肾上腺素和多巴胺，CRRT维持内环境稳定，凝血功能差，血小板低……”

“昨天下午复查胸部CT，双肺渗出较前加重，‘白肺’表现。,微~趣?晓~税+ *冕*沸*岳\毒′”

“感染指标持续升高，降钙素原大于100ng/mL。目前经验性抗感染方案是美罗培南联合万古霉素，效果不佳。”

听着汇报，办公室里鸦雀无声。

这是一个典型的ICU危重病人，病情极其复杂凶险，死亡率极高。

赵家铭皱着眉头：“感染源明确了吗？痰培养、血培养结果怎么样？”

“痰培养报了肺炎克雷伯菌，药敏显示对目前抗生素耐药。血培养阴性。”值班医生回答。

“耐药菌……”赵家铭的眉头皱得更紧了。

“抗生素需要调整。大家有什么想法？”

一时间，医生们开始低声讨论。

“要不要升级抗生素？考虑用多粘菌素或者替加环素？”

“但是肾功能这么差，多粘菌素的肾毒性……”

“替加环素对肺部感染的穿透力好像一般吧？”

“要不试试联合用药？头孢他啶和阿维巴坦？”

各种方案被提出，又被考虑到患者的具体情况而犹豫。

这时，一首沉默的安泽突然开口了，声音不高，但很清晰。/r,i?z.h?a¨o¨w+e-n?x?u.e\.￠c~o+m-

“除了抗感染，炎症风暴的控制也很关键。考虑一下血液净化联合治疗，比如血浆置换或者免疫吸附？”

他的话立刻引起了大家的注意。

赵家铭点了点头：“安泽这个思路可以考虑。炎症因子过度释放是导致MOF的重要原因之一。”

“但是血浆置换风险也大，尤其患者凝血功能这么差。”

安泽接话道：“可以先评估风险，如果凝血能稍微纠正一些，可以尝试。另外，营养支持和脏器功能保护也要跟上。”

他的发言条理清晰，首指核心问题，显示出扎实的专业功底。

张枫在一旁听着，也在快速转动大脑。

系统赋予他的知识库里，关于MOF的治疗方案瞬间涌现。

安泽提出的方向确实是目前的主流思路。

控制感染、器官支持、调节免疫。

但具体到这个病人，每一步都如履薄冰。

交班会结束后，赵家铭又叮嘱了安泽几句，让他多带带新人，这才离开。

办公室里只剩下安泽、张枫和谢毅三人。

气氛有点微妙。

安泽坐在自己的位置上，慢条斯理地整理着桌面，并没有立刻和两个新人交流的意思。`j^i`n*j′i*a￠n-g/w?x-c¨.,c`o~m\

谢毅有些拘谨地站在一旁，不知道该说什么。

张枫倒是比较坦然。

安泽挑了挑眉，“张枫，听说你之前搞出了不小的动静？”

这话听起来像是在夸奖，但语气却平淡得很，甚至带着点考较的意味。

张枫笑了笑：“运气好而己，碰巧遇到了。”

“运气？”安泽轻哼，“ICU可不是只靠运气的地方。”

他身体微微前倾，盯着张枫：“刚才交班讨论12床，你说说，对于这种多重耐药菌感染引发的脓毒症休克。”

“除了调整抗生素和血液净化，还有哪些需要特别注意的细节？”

来了！

果然是考验。

张枫心中了然。

这问题看似基础，但要答得全面且有深度，并不容易。

他略一思索，从容应答：

“除了宏观的治疗策略，细节决定成败。”

“首先，循环管理要更精细。”

“不能只看血压，要结合中心静脉压、动脉血乳酸、尿量、甚至床旁超声评估心脏功能和容量反应性，做到液体复苏和血管活性药物的个体化精准滴定。”

“其次，呼吸机相关性肺炎的预防至关重要。”

“抬高床头、口腔护理、声门下吸引、评估镇静镇痛深度、尽早尝试脱机等，每个环节都要到位。”

“第三，营养支持。早期肠内营养，评估不耐受风险，必要时辅以肠外营养，但要避免过度喂养。”

“第西，凝血功能障碍。除了输注血制品，还要警惕弥散性血管内凝血的发生，动态监测凝血指标和纤维蛋白原。”

“第五，血糖管理。严格